갑상선 초sound파상 크기 1cm 미만 결절 중 세침흡인검사 봐봐요

갑상선의 초소 음파상 크기 1cm미만 결절 중, 세침 흡인 검사 FNA대상[Thyroid nodule/대한 갑상선 학회 가이드 라인 갑상선 결절 진단 및 치료의 최신 지견/2018년, 인하대 병원 내과 개업의 연수 강좌.-인하대 병원 내분비 대사 내과 안 송희 교수 2016년 대한 갑상선 학회 갑상선 결절과 암 진료의 권고안 개정안의 스토리에다 강의가 진행되고 진료 권고 방안도 함께 첨부하여 봄.

20첫 6년 대한 갑상선 학회의 가이드 라인으로 주의 변경 사항.처음이다. 갑상선 결절에서 위 홈잉지에의 초소 음파 유도하 천자 흡인 검사 Fine needle aspiration FNA을 시행하는 크기 기준 2. 첫 cm미만의 결절에 대한 갑상선 세침 흡입 검사 결과"악성"라고 자신에게 왔을 때 치료에서 수술과 적극적 감시를 도입 3미결정 결절에서 추가 FNA와 분자 표지쟈 검사의 필요성의 강조.1반 적으로 크기가 첫 cm이상의 갑상선 결절이입니다 계속적으로 중요한 암의 위험이 있으니 검사를 실시한다.-병력 청취 두경부 방사선 연구, 골수 이식을 위한 전신 방사선 연구, 갑상선 암 가족력, 첫 4세 이전 체르노빌의 방사성 강하 물 노출, 직계 가족 중 가족성 갑상선 암 또한은 갑상선 암 증후군의 병력, 급격한 크기의 증가, 쉰 목소움-신체 검사 성대 마비, 동쪽 경부 림프절 종대, 주위에 고정된 결절-Thyroid nodule initial test/갑상선 결절 진단에 필요한 혈액 검사 TSH를 포함한 TFT진행한다. TSH가 정상보다 아침이 되면 갑상선 검사를 한다. (Hot nodule의 경우 악성이 거의 없으며 세침흡입검사 FNA fine needle aspiration 생략) TSH 농도가 아침이 아닐 경우 갑상선 검사를 생략하고 갑상선 초소음파 시행 가능.Calciton in 칼시토닌 측정 고려. 혈청 칼시토닌 농도가 50~첫 00pg/ml이상이면, 갑상선 수지 르망(medullary thyroid ca MTC)의 가능성이 높습니다 소리.Thyroglobulin(Tg)을 초기 검사에서 1류루죠크에 나아가지 못합니다 소리.-갑상샘 결절의 갑상샘암의 혐의의 초소 음파 견해/Thyroid nodule중 Papillary Thyroid cancer PTC를 예측하는 견해.미세 석회화 microcalcification 침상 또는 소엽성 경계 spiculated, microlobulated margin 비평행 방향(nonparallelorientation) 혹은 전다소음으로 긴 모양(tallerthan wide) 고형(solid) 저친환경(경미한 혹은 현저한 저친환경)

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첫 번째 열의 high suspicion 생각이 중요하다! 그리고 이 갑상선 초음파의 생각을 바탕으로 갑상선 결절의 암 위험도가 어느 정도인지 알아보고 그 위험도와 같이 환자의 기타 위험요인 및 선호도에 따라 침습적인 검사인 세침흡인 검사를 할 것인지 판단하게 된다.초음파 검사상 갑상선 결절의 악성 위험도를 과인타한 것이 K-TIRADS / Korean Thyroid Imaging Reporting and Data System

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갑상샘 초음파상 높은 혐의 high suspicion/갑상샘암의 혐의 초음파 소견이 있는 저 에코 고형 결절 때 암의 위험도 60퍼.세인트 이상 이 때에도 0.5cm이 아니라 1cm이상 1때, 세침 흡인 검사의 진행을 권고한다. 그리고 0.5cm이상의 기준은 선택적인 경우에 의해서.중간 혐의 intermediate suspicion도 1cm이상의 기준인 낮은 혐의 Low suspicion(암의 혐의의 소견 없이 부분 낭포 예는 등/와 에코 결절)은 1.5cm이상 양성 Benign(해면 모양, comet tail artifact를 보이는 부분 낭포 결절 예는 순수한 낭포)은 2cm이상 1경우 FNA가 권고한다.그렇다면 이 기준보다 작은 크기의 갑상선 결절은 어떻게 할지 이것이 제1어려움.진료 권고 방안대로 잘 따라가면 좋은 경우에는 고민이 없는데 예를 들면, 갑상선 암의 초음파 소견에 가깝지만 1cm는 안 넘는데 이런 때에 고민이 시작된다 뿐 제목에 쓴 것처럼, 갑상샘 초음파상 크기 1cm미만의 갑상선 결절 중에 천자 흡인 검사를 고려해야 하는 경우를 파악해야 한다. 이에 대한 다른 가이드 라인의 이야기를 조금 보면....-ATA미국 갑상선 학회의 가이드 라인 2015경부 림프절 전이 예는 피막 외 침범이 없는 경우 갑상선 암의 혐의 결절에 대한 즉각적인 FNA없이 f/u의 가능.환자의 나와 호감도에 따라 선택.이 때 나는 젊은 경우를 예상하는 것.-AACE/ACE/AME, 미국 내분비학회 가이드 라인 20160.5~1cm크기의 갑상샘암의 혐의 결절에서는입니다 카미 소견과 환자의 선호도를 고려하여 FNA또는 주의 깊은 f/u 그럼으로써 초음파 소견 외에 갑상선 암 고위험 군이 의심되는 경우는 제시된 기준보다 작은 크기의 갑상선 결절에서도 FNA을 고려해야 한다.두경부 방사선 연구 과거력 소아 청소년기 전신 방사선 연구 과거력 갑상샘암 가족력 갑상샘암고요 프죠루 제술을 받은 경우 18F-FDG PET양성인 경우 MEN2/FMTC와 관련된 RET유전자 변화가 발견된 경우 혈청 칼시토닌이 100pg/ml이상인 경우

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갑상선 결절의 초음파 소견과 진행 과정을 알고리즘으로 다시 정리한 것. 그 후.FNA 세침흡입검사를 진행하고 나서는 어떻게 진행되는지~세침흡인세포검사 FNA는 갑상선 결절진단에서 가장 좋은 검사이며, 이 결과는 Bethesdasystem에 기술된 진단범주를 통해 보고된다.

이 Bethesdasystem도 K-TIRADS와 같이, 처음부터 악성 자신 양성이 자신에게 와 버리면 간단.

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'Indeterminate'가 골치 아픈 거FNA 결과 중 indeterminaote에 속하는 범주가 비정형 AUS or FLUS, 여포종양 혹시 여포종양 의심 FN or SFN, 악성 의심 suspicious for malignance이다.각각의 FNA 결과에 따라 향후 어떻게 진행할 것인가.1)비진단적 결과 nondiagnostic/unsatisfactory-초기 세포 검사에서 비진단적으로 진단된 결절은 초음파 유도 하에 FNA를 재시행합니다. (FNA의 영향을 고려하고 3개월 정도 후 진행)-반복적인 FNA에서도 비징 단적인 낭포 결절(단, 초소 리파의 소견에서 악성을 시사하는 높은 혐의의 소견이 없을 경우)은 주의 깊게 추적 관찰하거나 수술적 절제가 필요할 수 있다.-반복적인 FNA에서도 비징 단적인 결과가 나올 경우 경비 초소 리파의 소견상 부정이 강하게 제기되거나 추적 관찰 사이, 20%이상의 크기가 증가하거나 임상적으로 악성 위험도를 가진 경우에는 진단 때문에 수술적 절제를 고려합니다.2)양성 benign:세포 검사에서 양성의 결절은 즉각적인 추가 검사와 치료가 필요하지 너.3)비정형 AUS or FlUS atypia(or follicular lesion)of undetermined significance-비정형 세포의 결과를 보이는 결절의 경우 임상 또는 초소 리파의 소견으로 의심되는 소견을 고려하고 경과를 관찰하거나 진단적 수술을 하기 전에 악성도 평가에 도움을 옷볼소헤, 반복적인 FNA또는 분자 표지쟈 검사를 실시하고 볼 수 있다. 이때 임상적인 의사 판정에 환자의 선호도와 실행 가능성이 고려되어야 합니다.*분자 표지쟈 검사:BRAF, 7 gene panel(BRAF, NRAS, HRAS, KRAS, RET/PTC하나, RET?PTC3, PAX/PRARy)하나 67 gene expression classifier-FNA다시 검증이나 분자 표지쟈 검사 또는 모두 시행되지 않거나 결론을 내지 못 했다 겨우, 임상적 위험 곧 경비 초소 리파 소견, 환자의 호감도에 의해서 경과 관찰 또는 진단적 수술이 시행될 수 있다.4)난포 종양도는 난포 종양 의심 FN/SFN follicular neoplasm/suspicious for follicular neoplasm-세포학적 판독이 여포 종양도는 난포 종양의 혐의의 경우 진단을 위한 수술적 절제가 뭔가 치료이다. 그러나 임상적 소견과 초음파 소견을 고려한 뒤 수술을 하기 전 악성도 평가를 위해 분자표지 검사를 이용해 볼 수 있다. 임상적인 의사 판정에 환자의 선호도와 실행 가능성이 고려되어야 합니다.- 만약 분자표지 검사가 이루어지지 않거나 결론적이지 않다면 수술적 절제를 생각할 수 있다.5)비리 혐의 suspicious for malignancy-세포학적 판독이 갑상선 유두암 혐의(부정 의혹)의 경우에는 악성이라고 진단된 경우와 마찬가지로 임상적 위험 요소, 초소 리파 소견, 환자의 선호도, 유전자 변이의 검사 결과를 고려하여 수술적 절제를 시행합니다.-임상적 소견과 초소 리파의 소견을 고려한 뒤 만약 유전자 검사 결과가 수술적 절제에 관한 의사의 판정을 바꿀 수 있다고 기대하면 BRAF의 검사와 7개의 유전자 변이 패널 검사를 고려해서 볼 수 있다.6)악성 malignancy-세포학적 검사가 악성의 경우 하나 발죠크에서 수술을 권고합니다.* 적극적 감시 active surveillance가 생각할 수 있는 경우, 매우 낮은 위험도를 가진 종양의 경우(임상적으로 전이와 국소침윤이 없고 세포학적으로 공격적인 질환이라는 근거가 없으나 cm 미만의 미세 유두암 등) 수반되는 다른 질환으로 인해 수술 위험도가 큰 경우, 여명이 짧을 것으로 예상되는 경우(중도의 심혈관계 질환, 다른 악성종양, 고령인 경우 등) 갑상선 수술 전에 해결되어야 할 내과적 또는 외과적 질환이 병발된 경우

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위의 말"갑상선 결절 발견"에서 "치료"까지를 알고리즘과 정리했다.1)FNA결과 양성의 갑상선 결절 추적 관찰- 높은 혐의 초 sound파 소견:12개월 이내에 초 sound파와 초 sound파 유도 FNA시행하는 것입니다.-오전은 혐의는 중간 혐의 초 sound파 소견:12~24개월 내에 초 sound파를 시행하는 것입니다. 초 sound파로 결절의 크기 증가(적어도 두 방향에서 2mm이상에서 20Percent이사의 지름의 증가가 후와크잉도에고 본인, 용적이 50Percent이상 증가)혹시는 새로운 의문의 소견이 관찰된 경우 FNA을 시헹하고 본인도는 지속적으로 관찰할 수 있어 지속적인 크기 증가를 보인다면 FNA을 시행할 수 있다.-오전은 의심 초 sound파 소견(해면 모양 결절을 포함):추적 초 sound파 검사를 통해서 결절의 크기 증가를 확인함으로써 놓친 악성 결절을 진단할 가능성이 너무 너무 오쵸은움에 혹시 초 sound파를 시행하 이프니다묘은 24개월 후 시행하기입니다.- 추적검사를 통해 반복된 초sound파 유도 FNA에서 세포학적으로 양성이라면 악성 위험에 대한 추적 초sound파 검사는 더 이상 필요하지 않음.2)FNA을 시행하고 있지 않가프상송 결절의 추적 관찰- 큰 의혹:12개월 이내에 초 sound파의 추적 검사를 실시할 것입니다.-오전은 혐의는 중간 혐의:12~24개월 내에 초 sound파의 추적 검사를 실시할 것입니다.-1cm이상의 오전은 의심:츄죠크쵸 sound파 검사를 통한 악성 위 햄도 평가의 유용성과 적절한 검사 간격은 알려지지 않았다. 초 sound파를 시행하 이프니다묘은 24개월 후 시행하고 볼 수 있다.-1cm미만의 오전은 의심과 순수한 낭포는 일반적으로 초 sound파의 추적 검사가 필요 없다.<갑상선 양성결절 치료> - 양성갑상선 결절에 대한 일률적인 갑상선 호르몬 억제 치료는 권고되지 않는다. 치료에 어느 정도의 반응을 보여도 억제 요법은 잠재적인 위해가 득을 볼 것입니다.-4cm보다 큰 결절이 크기가 증가하고 반복 시행한 세포 검사에서 양성의 경우, 증상, 일본의 임상적 우려에 증명하고 수술을 고려할 수 있다.- 경과 관찰 중 크기가 증가하고 반복된 세포 검사에서도 양성의 경우 주기적으로 관찰합니다. 크기가 조금 늘어나는 대부분의 무증상 결절은 치료 없이 추적 관찰합니다.재발하는 낭성결절은 양성이라도 압박증상이 본인의 미용상 사건이 있으면 에탄올 절제술 ethanolablation도 수술을 생각할 수 있다.- 크기가 증가하는 갑상선 양성 결절 환자로 갑상선 호르몬 억제 치료에 관한 자료는 없다.증상을 일으키는 갑상선 결절의 크기를 줄이기 위해 에탄올, 레이저, 고주파 절제술을 생각할 수 있다.양성 고형 갑상선 결절의 비수술적 치료는 에탄올보다 레이저 본인 고주파 절제술을 권장합니다.그 때문에 갑상선 결절이 몇 개가 동시에 발견되었을 경우에 대해서.*다 결절 갑상선 종.-1cm이상의 결절이 2개 이상 결절성 갑상선 종 환자에서는 1cm이상의 단일 결절의 환자와 동일하게 평가 받아야 하고, 각각의 1cm이상의 결절은 독립적으로 악성 위 홈이 있으므로 1개 이상의 결절에서 FNA가 필요할 수 있다.-1cm이상의 결절이 다수 있는 경우 처음 sound파의 소견과 FNA시행의 크기 기준으로 악성의 가능성이 가장 높은 결절에서 우선적으로 FNA을 시행할 수 있다.-초 sound파 소견에서 악성이 의심되는 결절이 없어 결절 사이에 정상 조직이 없어서 초 sound파 소견이 거의 유사한 융합성 결절이 다수 관찰되면 악성의 가능성은 오치 요은우묘 가장 큰 결절(>2cm)에서 FNA을 시헹하고 본인 FNA 않은 경과 관찰할 수 있다.혈청TSH가 오전에는 자율기능성 결절이 있을 수 있으므로 갑상선 검사를 진행해야 하며 각 결절의 기능성을 평가하기 위해 초sound파와 직접 비교해야 합니다. 초sound파로 의심스러운 결절 중 온 결절 혹시 냉결절에 대해 우선적으로 RNA를 고려할 것입니다.우리 본인 라에서 갑상선 종양에 대한 과도한 침습적 검사 및 수술적 치료가 상당히 오랫동안 논란이 되어 왔던 sound. 가장 근본적인 사건은 첫 단추 '과잉검진' 서비스를 통해 정리해 갑상선 초 sound파를 만들어내는 것입니다. 갑상샘 전 밀쵸 sound파를 했을 때의 연구에 의해서 19~68Percent의 성인에서 갑상선 결절이 발견되자 봉잉왓 sound. 여성이 거본인인 본인이 많으면 많을수록, 보다 가능성은 높아지고...상기에 정리한 것처럼 갑상선 결절에 대한 가이드 라인은 있다. 결절 크기 본인의 초sound파, FNA의 결과에 따라 악성 위험도 - 갑상선암 확률도 다양한 연구에서 본인과의 만남. 그런데 왜 과잉진료 - 과잉진단, 과잉치료를 하는가. 확률은 개인한테 아무 의미도 없기 때문이었다 의사야 5Percent의 확률을 보면서 토우쯔룰 가질 수 있겠지만, 악성 위 홈도이 5Percent이었던 환자 100명 중 5명은 암이 본인라, 그 5명에는 100Percent암이기 때문. 그래서 의사들은 괜찮다 암이 아니다라고 말하기 어렵다. 환자들이 가장 원하는 말은 그렇겠지만.... 가능성이 어느 정도라고 말할 수밖에 없고, 역시 어떻게 하고 싶냐고 환자에게 물어보는 수밖에 없다. 위험성은 분명히 있으니까. 그런데 그러면 환자는 왜 마음대로 판정하라고 항의하기도 해. 책임을 전가하느냐고 말하거나.그럼에도 불구하고 의사의 역할은 확실히 상황을 설명하고 어떤 옵션이 있는지를 설명해 환자가 충분히 이해할 수 있도록 도와준 뒤 선택을 하게 할 수밖에 없을 것이다.갑상샘 초 sound파상의 크기 1cm미만 결절 중, 세침 흡인 검사 FNA대상[Thyroid nodule/대한 갑상선 학회 가이드 라인]